1️⃣La prevención primaria involucra intervenciones diseñadas para prevenir que se produzca la sensibilización al alergeno. La mayoría de los estudios se han hecho en familias en que existe historial de alergia, sin embargo no considera si ésta es una manifestación leve o grave (ej. rinitis alérgica o anafilaxia) ?‍?‍?‍?

2️⃣ No se recomienda evitar alimentos durante embarazo o lactancia, e incluso podría tener un impacto negativo. Se recomienda mantener una alimentación variada ??????

3️⃣ El uso de probióticos podría disminuir el riesgo de alergia. El beneficio se ha visto en particular con lactobacillus rhamonsus GG. No está claro que dosis ni combinación de probióticos es preferible usar. Su uso fue recomendado para población de riesgo en el webinar de la World Allergy Organization 2019. ?

4️⃣ Se recomienda LME los primeros meses. Si la lactancia materna no es posible, podría ser beneficioso para prevenir las AA el uso de fórmulas altamente hidrolizadas (encontré evidencia a favor y en contra de esto, pero está recomendado por la academia europea). ?

5️⃣ La introducción de alimentos alergenos en población de riesgo debe ser supervisada por el médico tratante ?

6️⃣ Vivir con perros ha mostrado asociarse a reducción del riesgo de alergias alimentarias. Esto es dosis dependiente (se redujo más con 2 perros). ??❤️

Hay varios puntos en que no hay total consenso.. todavía queda mucho por conocer… ? Si tienes dudas o comentarios, por favor comenta ?

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¿Cómo hacerlo?

1️⃣ Hacer una limpieza profunda de la cocina.

2️⃣ Dejar tu propio lugar en la despensa y refrigerador para tener todos los alimentos #libresdealergenos o #big8free. Yo ocupo una bandeja y tabla especial para preparar los alimentos. Algunos incluso prefieren tener plato y cubiertos especiales. Yo qocupo mi #thermomix sólo para alimentos aptos.

3️⃣ Usar esponja y paño especial para lavar y secar, y opcionalmente guardar los implementos libres de alergenos en un lugar separado.

4️⃣ Compra especial: Revisar cada etiqueta, y donde nos quede duda, abstenernos de comerlo. Hay que asegurarse que los productos tengan buen etiquetado. Yo intento comer lo más natural y orgánico posible, y ocupo siempre la misma marca de cada ítem. Recomiendo comprar productos especiales en @allfree @aldeanativa @pafundesi @lajamoneria. Si tienen dudas, pueden preguntar por cada uno de los ingredientes de los productos.

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1️⃣ Antes de reintroducir alimentos, tenemos que haber notado una mejoría en los síntomas con la dieta de eliminación. De esta forma sabemos cuál es el “BASAL”, y los cambios con respecto a éste serán considerados REACCIÓN. Es recomendable considerar reacción cuando hay un cambio con respecto al basal, que puede ser un cambio en el aspecto de las deposiciones ACOMPAÑADO de al menos otro síntoma (dolor, vómitos, eritema perianal, exantema, tos, etc)

2️⃣ Debemos partir con una cantidad pequeña del nuevo alimento el primer día, y aumentar el segundo, para llegar a una porción completa el tercer día. En general se recomienda agregar alimentos cada 3 ó 4 días si todo va bien, sin embargo, algunos presentan reacción tardía y pueden requerir más tiempo entre alimentos.

3️⃣ En caso de que haya reacción, debemos esperar a regresar al basal, antes de reintroducir otro alimento. (Es lo que más me cuesta a mi ?)

4️⃣ Debemos asegurarnos que no hayan cambios en otros alimentos que consumimos. Por este motivo, yo elegí comprar siempre la misma marca de cada producto. Además, al evitar la contaminación cruzada, disminuimos la posibilidad que la reacción sea por trazas en vez del alimento introducido (comenta si quieres tips de cómo evitarlo ?).

5️⃣ Yo sugiero anotar todo lo que comes, además de los síntomas (tengo una @happyplanner donde anoto todo). Muchas veces sólo así es logramos ver cuál es realmente el culpable.

▶️ Si tienes algún otro tip, por favor compártelo en los comentarios ??

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Clemente partió con síntomas a las 2 semanas de vida, dolor abdominal intenso, con llanto inconsolable. Podía llorar por horas, y no parecía seguir ningún patrón en especial. Me dijeron que eran cólicos, pero la verdad, es bastante precoz iniciar cólicos a esta edad, y es más frecuente que estos empiecen alrededor de las 6 semanas de vida. Tuvo baja de peso considerable, pero mejoramos la técnica de lactancia y en paralelo disminuí el consumo de lácteos, y logró repuntar. Luego empezó con vómitos, muy frecuentes, y de alto volumen… como para tener que andar siempre preparada con una muda para él y para mi (me he tenido que cambiar hasta la ropa interior). Llamaba la atención que lloraba antes de hacer deposiciones, incluso cuando estaba durmiendo (generando despertar nocturno). Tuvo diarrea intermitente, y después prolongada, hasta 12 veces al día, que era líquida, verdosa, con bastante mucosidad, pero sin sangre visible. Además tenía signos de atopia (alergia); eritema (rojo) de pliegues, pliegue de Dennie Morgan (párpado de abajo con 2 o más pliegues), y junto con la diarrea aparecía eritema perianal. Le preguntaba a todas mis amigas doctoras (pediatara, general de zona) si esto era normal, hasta que ya fue bastante evidente y solicité hora con un gastroenterólogo pediátrico.

Nada reemplaza el acto médico de una buena historia clínica y examen físico dirigido. La doctora me preguntó todo de forma muy ordenada, lo examinó, y confirmó mi sospecha; Clemente tiene alergia alimentaria. Nos explicó muy bien que los exámenes que pediría eran sólo como apoyo al diagnóstico que se hace en base a la historia CLÍNICA. Los exámenes apoyaron la sospecha; los síntomas no era por ningún virus ni bacteria, y además había sangre oculta en las deposiciones.

Hice este resumen de proctocolitis alérgica, que es el tipo de alergia que tiene Clemente. Si tienen cualquier duda, o quieren saber más en profundidad sobre alguno de sus aspectos, por favor comenta acá.

La dieta que me dieron consistía en partir los 6 primeros días con un régimen muy estricto, para luego agregar una lista más amplia de alimentos seguros. Los primeros días no noté grandes cambios, pero al estar en lactancia materna, se puede demorar hasta 14 días (algunos dicen 1 mes) en lograr una respuesta completa. A la semana de la dieta había logrado reducir de 12 a 7 deposiciones al día, y al día 10 ya había llegado a 3 al día, sin mucosidad.

La guía MINSAL indica partir inicialmente con restricción exclusiva de lácteos y soya, sin embargo, muchas veces con esto no se logra estabilizar por completo, y un porcentaje de pacientes requiere hacer una eliminación más amplia de alergenos.

Es importante considerar que siempre debes priorizar las indicaciones de tu médico tratante. Esta dieta permite ordenarte en la introducción de alimentos, y se puede adaptar a las indicaciones que te hayan entregado en particular (ejemplo; eliminar frutos secos).

No existe una receta que le sirva a todos, pero si nada ha funcionado, puedes probar de la siguiente manera:

Los primeros 6 días de la dieta consisten en lo siguiente:

DÍAS 1 y 2

Desayuno y once: leche de arroz y galletas de arroz con mermelada de fruta permitida*

Almuerzo y cena: pollo sin marinar con arroz basmati

2 frutas* y 2 verduras** de la lista de permitidos

Cocinar sólo con aceite de oliva o canola

Condimentar sólo con perejil y/u orégano

DÍAS 3-4

Desayuno y once: Leche de avena con avena

Almuerzo y cena: Pavo con papas

2 frutas* y 2 verduras** de la lista de permitidos

Cocinar sólo con aceite de oliva o canola

Condimentar sólo con perejil y/u orégano

Día 5-6

Desayuno y once: te con pan y/o queque***

Almuerzo y cena: carne natural u orgánica de vacuno (ej. Marca frigosorno que venden en jumbo) con cous cous

2 frutas* y 2 verduras** de la lista de permitidos

Cocinar sólo con aceite de oliva o canola

Condimentar sólo con perejil y/u orégano

*Frutas crudas: chirimoya, pepino, sandía 

*Frutas cocidas: durazno, damasco, manzana, pera, mango, ciruela, uva, guindas, papaya, membrillo

** Verduras: papa, zapallo camote, zanahoria, apio, porotos verdes, betarraga, lechuga, rúcula, pepino, kale

Queque:

– 2 y 1/2 tazas de harina de trigo no fortificada (ej. marca Selecta verde)

– 2 manzanas ralladas con su jugo 

– 1 cucharadita de bicarbonato o 2 de polvos d hornear

– 1 taza de azúcar flor

– 1/2 taza de azúcar granulada

– 1 cucharadita de canela 

– 4 cucharadas de aceite de canola

Al séptimo día empezamos a agregar alimentos. Es importante ser muy ordenado, e idealmente anotar lo que comemos y si hay reacción o no.

Hay que ir introduciendo los alimentos nuevos de forma ordenada según está lista, cada 3 ó 4 días si no presenta reacción. Si existe reacción, debemos esperar a volver al basal antes de seguir agregando alimentos.

Puedes ir saltando alimentos que no te interesen, y agregando otros que consumas frecuentemente. Hay que tener en consideración que introduciremos alimentos sólo hasta que nuestro hijo inicie la alimentación complementaria, por lo que debemos asegurarnos de haber alcanzado a probar legumbres, pescado y huevo. Siempre dejar el pescado y huevo para el final, ya que son bastante alergenos, y así damos más tiempo para la maduración del sistema inmune.

Iniciar el día 1 con una porción muy pequeña (1/3), luego 1/2 porción, y el tercer día 1 porción completa. 

Salsa tomate hecha en casa –> si te va bien, seguir con tomate crudo

Gotas de limón 

Fideos de arroz

Champiñones 

Espárragos (2 cabezas)

Cebollín

Alcachofa (1/3 fondo)

Semillas (maravilla, u otra de elección)

Polenta 

Choclo

Garbanzos sin hollejo

Lentejas sin hollejo

Porotos

Chocolate sin leche ni soya (Cacao Soul, Pacari, Manare)

Pescado fresco bien cocido

Camarones

Huevo en queque

Huevo duro (1/8 – 1/4 – 1/2)  

Pistacho

Coco

Saludos y éxito!!

*La FDA está pensando incluir el sésamo, por lo que serían “the big 9”

Quedé impactado al ver la alta prevalencia de alergias alimentarias en el lactante. Además hay mucha desinformación, y pocos especialistas que de dedican al tema (y casi todos en Santiago).

Por eso decidí contar mi experiencia con mi hijo, además de publicar las recetas e información que he ido recolectando, y que han hecho más ameno este proceso.

EL DIAGNÓSTICO

Las primeras 2 semanas de Clemente fueron nuestra luna de miel. Después empezó con cólicos y vómitos muy frecuentes. Tuvo diarrea, pero sólo un par de días, así que lo atribuimos a un virus. Luego aparecieron unas ronchas en sus piernas y abdomen.. pero pasaron. Llamaba la atención que tenía eritema (rojo) en los pliegues de rodillas, codos, axilas y cuello. Era de esperar.. ya que su papá y yo somos alérgicos.

En sus episodios de llanto se me había ocurrido que podía ser alergia alimentaria, pero con el sobre diagnóstico que hay hoy en día, pensé que estaba exagerando. Sin embargo, a los 2 meses empezó con diarrea con mucosidad, hasta 12 veces al día (y en la noche), después de que de forma aislada le dimos leche de tarro. Así pasaron 5 días.. 10.. 14. Ahí decidimos consultar.

Se confirmó la sospecha, tenía sangre oculta en las deposiciones, y ningún virus ni bacteria para culpar.

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO?

El diagnóstico es clínico, por lo que es indispensable una muy buena historia clínica y buen examen físico.

Los exámenes sirven sólo de apoyo, o para descartar otras causas de los síntomas, y por lo mismo es variable cuáles nos puede pedir el especialista.